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补阳还五汤在中老年慢性病中的应用

2017-06-27 14:56:00

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补阳还五汤出自于王清任《医林改错》,是治疗中风后遗症的名方。目前中医界应用已趋普遍。笔者在临床中对中老年人凡气虚血瘀证之慢性病,用此方化裁辩证治疗,每获良效。特举验案6例于下:

1 脑梗塞恢复期及后遗症期

患者赵×,男,60岁,因反复头昏、眼花、四肢末端麻木2年,症状加剧伴左侧肢体软弱无力2小时入心血管内科住院治疗。经头颅CT检查后确诊为“右侧腔隙性脑梗塞”。入院经西医药治疗20天。病情稳定后出院转我科门诊治疗。患者坐轮椅就诊,神清,精神尚好,语言对答及吐字均正常,左侧口眼轻度?斜,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅱ级,左侧上下肢感觉及肌张力均正常,舌质紫暗,脉沉无力。予补阳还五汤加味:黄芪60g、,红花10g、桃仁12g、当归尾12g、川芎15g、赤芍15g、地龙15g、杜仲15g、桑枝30g、炮山甲10g(先煎)、水蛭6g、桂枝10g,每日一剂,水煎连服一个月,其间根据病情辩证均在补阳还五汤基础上加减用药。同时加用电针(头皮针、体针)治疗,每天1次,连续治疗一个月。复查左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,已基本能步行。

本病属中医“中风”、“卒中”、”偏枯”等范畴,多由于正气不足,气血瘀滞或阴血亏虚,筋失柔养,风阳内动所致。气血亏损,脉络腠理空虚,卫外不固,易致邪乘虚而入;气虚血不升运,瘀血不能化行,痰浊壅塞滞留,多易致缺血性脑血管病变发生。故气虚血瘀是本病的主要病机。现代医学认为是由于供应脑部的动脉粥样硬化,使动脉狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓,造成局部供血中断,继而出现该脑组织所支配部位功能丧失的一系列症候。

2 椎动脉型颈椎病

患者黄××,女,54岁,因反复头晕、头痛、眼花、耳鸣3年,加剧伴胸闷、恶心、乏力1天,有体位性摔倒1次,于2008年11月5日就诊,查体可见神清,精神疲惫,舌质暗淡,舌苔白厚,脉沉滑无力。颈椎拍片结果提示:颈椎5-7有骨赘形成,椎间孔狭窄。经颅多普勒结果提示椎基底动脉供血不足。予补阳还五汤合二陈汤加味:黄芪40g、红花10g、桃仁10g、川芎20g、当归尾15g、地龙12g、陈皮10g、法夏10g、葛根20g、茯苓15g、白术15g,连服5剂。复诊时胸闷、恶心消失,其余诸症减轻,效不更方,再进5剂,诸症消失,继续上方去二陈汤20剂,每剂服2天,以巩固疗效,一年后随访,患者仅偶有劳累后轻度头晕、眼花、头痛。嘱患者每半年服补阳还五汤加葛根10剂,至今病情未再复发。

椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病及多发病之一,属中医的“眩晕”、“头痛”、“虚劳”等范畴。其病位在脑,与心肝脾肾相关。在肝肾亏虚、气血不足、慢性劳损等内外因素作用下,导致气虚无力推动血行,则气血瘀滞,经络痹阻不畅,脑失所养,随之出现一系列症状。现代医学认为本病是由于颈椎间盘或颈椎退行性变引起失稳,机械压迫或刺激椎动脉交感神经丛,而引起椎动脉痉挛狭窄,而另一侧又失代偿,从而引起椎动脉供血不足,出现相应症状。

3 冠心病心绞痛

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