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直肠癌Miles手术留置尿管拔除后快速排尿方法的探讨

2017-06-27 14:49:00

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直肠癌下缘距肛门7cm 内,手术不能保留自然肛门,需行永久性结肠造口术, 即腹会阴联合直肠癌根治术,由于癌肿在直肠下端,手术需经腹腔和会阴部同时进行,切除范围较广,除切除肿块及两端肠段, 还包括四周可能被浸润的组织及有关肠系膜、淋巴结,有的患者还切除部分盆腔神经[1]。直肠癌Miles手术对部分患者清扫盆腔组织时,除淋巴组织外还包括部分盆腔神经,从而影响膀胱功能,导致排尿困难[2]。本科行直肠癌Miles手术的病人围手术期常规留置尿管,由于尿管留置时间长以及手术对膀胱周围的神经有一定的损伤,以往拔管后仍有30%~40%的病人发生尿潴留,需再行导尿,甚至出现的第3次导尿,影响了病人的术后康复。直肠手术后拔除尿管前,先行硫酸庆大霉素膀胱冲洗,患者形成尿意后拔管,可促进拔管后快速排尿,减少拔管后尿潴留的发生,取得了满意效果,现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  研究对象为本科2007年9月-2009年4月行直肠癌Miles术患者60例,其中女24例,男36例;年龄18~55岁;心肾功能均正常,且无泌尿系疾病。按完全随机数字表将患者随机分为两组,试验组30例,男18例,女12例;对照组30例,男18例,女12例。两组患者留置尿管时间为4~7天,均使用16号Foley氏导尿管,以上资料经统计学处理,差异无显著性,具有可比性。 
  1.2 方法 
  1.2.1 试验组 
  拔除尿管前排空膀胱,用经加温的38℃~40℃的0.9%盐水500ml加硫酸庆大霉素8万U溶液膀胱冲洗,滴速5~7ml/min,冲洗完毕后夹闭尿管,待病人有尿意时,用无菌注射器抽尽尿管球囊内液体,拔出尿管。 
  1.2.2 对照组 
  拔出尿管前夹闭尿管,直到病人有尿意时,用无菌注射器抽尽尿管球囊内的液体,拔出尿管。 
  1.2.3 观察指标 
  (1)拔尿管后首次排尿时间;(2)拔管后排尿方式:能自行排尿者为顺利;自行排尿困难,经温水冲洗外阴,听流水声后排尿者为辅助;经采取辅助措施后仍不能自行排尿者,给予再次导尿;(3)拔管30min后有尿道刺激症状。 

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