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脑脊液置换治疗对颅内动脉瘤填塞术后脑血管痉挛的影响及护理

2017-06-27 14:49:00

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蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见危急症,占急性脑血管疾病的10% ~15% 。且易出现再出血、脑积水、继发性脑血管痉挛等主要并发症,影响患者的治疗预后。以往多采用脱水降颅压、止血、解痉及保护脑细胞等对症治疗。我院2004-2010年对SAH颅内动脉瘤填塞术后继发脑血管痉挛(cvs)患者在常规治疗基础上,早期予脑脊液置换治疗,并给予综合护理,取得了满意的疗效,现报道如下。 
1. 临床资料 
1.1 一般资料SAH颅内动脉瘤填塞术后并发脑血管痉挛患者60例,均于发病后即行脑CT及全脑血管造影检查明确SAH颅内动脉瘤,于发病后1~3 d行手术。将患者随机分成2组:治疗组30例,男16例,女l4例;年龄37—65岁,平均50岁。对照组3O例男17例,女13例;年龄21~70岁,平均48岁。2组患者在发病年龄、性别、发病时间及神经功能缺失评分比较均无显着性差异(P均>0.05)。 
1.2 治疗方法2组患者入院后均给予常规治疗:绝对卧床休息,避免情绪激动,保持大小便通畅,予镇静、止痛、脱水降颅压、防止再出血、尼莫地平针剂24 h维持静脉泵人防治脑血管痉挛及颅内动脉瘤填塞术。治疗组除应用上述治疗措施外,还行脑脊液置换治疗。第2天开始,每天行脑脊液置换1次,共7 d。术前常规予甘露醇脱水降颅压治疗,用9号针腰椎穿刺后缓慢放出血性脑脊液10 mL,然后注入等量0.9%NaC1注射液,反复3次后再缓慢放出脑脊液10 mL。 
1.3 脑脊液置换护理 
1.3.1 术前护理 
1.3.1.1 心理护理 由于本病发生突然,患者及家属对突发的打击会产生焦虑、恐惧,担心病情及预后。护士应耐心做好患者及家属的健康教育及心理护理,详细说明病情及手术的必要性和重要性,脑脊液置换治疗疗效。介绍脑脊液置换的方法、术前术后措施及注意事项,消除缓解患者恐惧心理,取得患者及家属的理解配合。 
1.3.1.2 休息患者绝对卧床休息,平卧位,头部抬高15~30。,2 h翻身1次,动作轻缓。保持病室安静,减少探视陪护,减少不必要的人员流动,尽可能减少感染机会。保证患者安静休息,如烦躁术前遵医嘱予亚冬眠针剂,必要时给予安定针防躁动,遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压。 
1.3.1.3 病情观察注意观察神志、瞳孑L、生命体征的变化,予以心电监护,每30 rain观察瞳孔1次,血压控制在120~130/70—80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 
1.3.1.4 物品 准备腰穿包,20% 利多卡因针,0.9%NaC1注射液,10 mL注射器,碘伏,无菌纱布块,抢救仪器及药品。 

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