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小腿后外侧入路植骨治疗胫骨长节段骨缺损1例

2017-06-27 14:48:00

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笔者于2004年4月,收治1例胫骨中下1/3骨髓炎后导致胫骨长节段骨缺损,采用后外侧入路桥接式植骨治疗,经过8年回访,效果良好,现报告如下。

1病历摘要

患者,男,26岁,1998年因车祸致左侧胫腓骨开放粉碎性骨折,先在乡级医院行急诊清创复位手术内固定,术后感染,骨折端长期不愈合。即到上级医院就诊,先经换药6个月,伤口愈合,行带血管腓骨移植治疗骨不连,术后血管阻塞,移植坏死,又行交腿皮瓣覆盖前内侧创面,原窦道口复发,骨髓炎加重,骨折处不但未愈,且骨缺损范围加大。又到治疗骨髓炎的专科医院行清创、死骨摘除、长期的中药外敷换药治疗,但窦道口反复发作不愈,骨缺损又加重,再行石膏固定,开创换药,于2003年时窦道口愈合,观测1年,未复发,骨髓炎得到控制,但骨折处由于反复手术刺激,骨缺损严重。准备入院行后外侧入路植骨术。入院查体:一般情况好,但由于长期的各种治疗,其精神状态差,向其交待治疗方案时对植骨手术治疗不抱有太大的希望,甚至产生了准备作截肢手术的想法。左小腿肌肉明显萎缩,从膝至踝上前方有大面积的斑痕,原窦道口愈合,软组织无弹性,但其后外侧软组织正常。中下1/3前内侧可触及明显的骨缺损,长4~5 cm。患肢末稍血运、感觉良好,膝关节、踝关节活动良好,足趾除伸拇功能丧失外余趾活动正常。多普勒测定其胫前、胫后动脉波动良好,彩超示伤肢无血栓形成。X线示胫骨中下1/3骨缺损,骨质疏松、髓腔闭塞、两断端硬化、无死骨。手术方法:腰麻,左侧半卧位,取右小腿后外侧切口,长约15 cm。术中见长4~5 cm骨缺损,周围粘连严重,两端硬化,骨间膜完整,腓骨愈合,胫骨远端与腓骨远端部分融合,行骨膜下剥离,显露缺损处远近端各5 cm,疏通髓腔,去处硬化的骨质,远近端骨面用骨刀切痕。操作过程中一定要避免切破或穿破骨间膜,大量生理盐水冲洗,取自体骨,修剪成条状,做胫腓骨间横向、纵向植骨,放青霉素160万U,不放引流,缝合。术后静滴青霉素800万U,2次/d,1周,石膏托固定2周,切口2周后一期愈合,更换成长腿型石膏固定3个月。3个月后去处石膏摄片示植骨正常,没有吸收。开始行膝,踝关节功能锻炼,并扶拐下床不做任何负重活动,每2个月摄X线片复查一次,2年后已能不扶拐正常行走,暂不做负重的工作。经8年随访,骨折愈合佳,感染未复发,肌肉萎缩恢复,完全能胜任正常的工作和生活。

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