【摘要】以下是小编精心为您编辑整理的下肢动脉造影的股深动脉形态学分析，供您参考，我们会持续更新，请留意，更多详细内容请点击精品学习网查看。

摘要　收集1991～1995年的下肢动脉造影62例(98条肢体),对股深动脉形态学进行分析。认为股深动脉为临床重建下肢血液循环提供解剖学基础,通过动脉造影了解股深动脉的通畅情况是取得满意疗效的关键。

关键词　下肢动脉造影　股深动脉　下肢动脉闭塞症

我们收集从1991～1995年的下肢动脉造影62例(98条肢体),对股深动脉形态学进行分析,旨在为临床利用股深动脉重建肢体血液循环提供解剖学基础。

临床资料

一、一般情况　62例患者中,包括动脉硬化闭塞症24例(39条肢体),血栓闭塞性脉管炎15例(25条肢体),下肢动脉外伤4例(5条肢体),动脉急性栓塞5例(10条肢体),股、?动脉瘤4例(5条肢体),先天性动静脉瘘4例(6条肢体),?血管陷迫征1例(2条肢体),正常动脉5例(6条肢体)。

二、股深动脉的形态学分析

1.位置:股深动脉在腹股沟韧带以下2～5 cm左右,从股总动脉发出,本组有2条肢体发自腹股沟韧带以上(相当于股骨头平面以上)。66条肢体股深动脉开口于股总动脉后外侧,后侧23条肢体,外侧6条下肢,后内侧1条下肢,内侧2条。

2.股深动脉分支情况:股深动脉自股总动脉发出后,在其远侧约2 cm处发出旋股外侧动脉,并分出升支、水平支和降支,旋股外侧动脉是股深动脉的最大分支。接着发出旋股内侧动脉。这2支分支动脉的起始部位常有变异,即旋股内、外侧动脉可直接起始于股总动脉。本组有3条旋股外侧动脉,1条旋股内侧动脉自股总动脉发出,股深动脉发出上述2支分支后,远侧段逐渐发出4个穿支,第4支为股深动脉的终末支,股深动脉第2支最为恒定,且显影率最高。

3.分段及管径:按Mills的划分,股深动脉主干走向划分为3段,第1段(近侧段),从股深动脉起始部至旋股外侧动脉;第2段(中段),从旋股外侧动脉至股深动脉第2穿支;第3段(远侧段),从股深动脉第2穿支至远端部分。在本组资料中,股深动脉平均全长为19.133cm,管径为0.497cm。其中第1段长度为2.387cm,管径为0.669cm;第2段长度为9.169cm,管径0.524cm;第3段长度8.159cm,管径为0.299cm。

4.病变情况:下肢动脉发生病变时,股深动脉很少累及。本组资料中,动脉粥样硬化性病变累及股深动脉11条肢体,6条肢体见股深动脉开口处有动脉粥样斑块,1条肢体见旋股外侧动脉起始部病变,4条肢体股深动脉广泛性病变者,均有糖尿病。急性动脉栓塞性病变,股深动脉开口栓塞1条肢体,第2段栓塞3条肢体。血栓闭塞性脉管炎,表现为管径细小的1条肢体。第2段病变1条肢体。此外,当股浅动脉发生广泛性闭塞性病变时,股深动脉明显增粗(第1段0.691cm,n=22),而正常股深动脉仅0.516cm(n=6),二者有显著性差别(P<0.05)。

讨论

一、股深动脉形态学及病理学特点

Siddharclo报道,股深动脉从股总动脉发出的开口变异,依次为后外侧40%,后侧37%,外侧12%,后内侧9%,内侧2%。而本组开口的变异则依次为后外侧67%、后侧23%、外侧6%、后内侧1%、内侧2%。由于上述解剖学特点,股深动脉有相当一部分在标准的前后位动脉造影上与股浅动脉影相重叠,因此单凭标准的前后位动脉造影片,可能不能正确判断股深动脉开口处第1段存在的病变及程度,近年来我们在动脉造影时,若发现股浅、股深动脉显影有重叠,则将患者臀部抬高25度～30度,或将X线球管旋转25度～30度(即斜位),这样可明显弥补前后位时的不足,使大部分肢体的股深动脉开口及其第1段清楚显示。

股深动脉的管径也是学者们较重视的一个问题,正常情况下股深动脉管径为0.4～0.9 cm,平均0.55 cm。从本组动脉造影的资料上来看,股深动脉第1段的管径平均为0.669 cm,第2段为0.524 cm,第3段为0.249 cm,股浅动脉有闭塞性病变时,股深动脉第1段的管径则更粗为0.691 cm(P<0.05)。由此可见,股浅动脉闭塞时,股深动脉的管径将代偿性增粗,为其作为血管重建的部位提供了可能的基础。

股深动脉很少被动脉硬化性病变所累及,即使累及也多局限于股深动脉的开口和第1段。但合并糖尿病时,则股深动脉受累及的机会和严重程度大为增加,甚至股深动脉的中、远段及其分支均可发生硬化性闭塞[1]。本组39条有动脉硬化性病变的肢体,股深动脉有病变者11条(29%),广泛性病变者4条(10条),因此术前动脉造影,可对股深动脉的形态及病变程度作出评估。

二、股深动脉的外科应用价值

股深动脉可通过髋关节网为大腿组织提供主要血供,当股浅动脉闭塞时则可通过膝关节网为下肢提供血液灌注。髋关节网主要由旋股外侧动脉的升支、旋股内侧动脉、第1穿动脉、髂内动脉、腹壁下动脉的臀支等所构成。膝关节网是由旋股外侧动脉的降支、穿动脉、股深动脉的终末支、股浅动脉远端、?动脉及胫部动脉血管的返支所构成[2]。Bernhard等[3]通过对股深动脉的血流动力学研究后指出,当股浅动脉闭塞时,通过代偿的股深动脉及其膝关节网的血流量,可维持肢体存活和基本功能。

由于股浅动脉这种解剖、生理特点,使得以股深动脉作为流出道的手术(如股深动脉成形术及腹主-髂-股深动脉旁路转流术),在下肢动脉硬化闭塞性病变中受到了广泛的重视。术前动脉造影可为股深动脉作为流出道手术提供形态学依据。Sladen和Burgess的研究认为,术前动脉造影出现股深动脉流入口通畅、股浅动脉未闭塞、膝关节网和?动脉远端动脉显影不良或不显影征象者则预示股深动脉成形术效果较差。Mitchell等发现若动脉显影,股深动脉开口处狭窄、股深动脉中远端未受病变累及、膝关节网丰富及?动脉以远有较好的流出道动脉时,则预示股深动脉成形后可有较好的临床效果[4]。Towne[5]认为行股深动脉作为流出道的手术,即使不能挽救缺血的肢体,至少可保留膝关节,或降低截肢平面。

股深动脉中、远段很少受动脉硬化累及和管径适合于血管吻合的特点,近年来使以股深动脉作为流入道,即中、远段与?动脉进行旁路手术,逐渐引起人们的关注。研究表明,术后移植物的通畅率与起源于股总、股浅动脉与?动脉旁路术的通畅率无明显差别。并且这种手术,对无足够长度自体大隐静脉,或既往有腹股沟区股总动脉手术史的病人格外有利[6]。术前动脉造影可为能否行股深动脉作为流入道手术以及是否要合并行股深动脉作为流出道手术提供参考。当动脉造影显示近端动脉或股深动脉近端有严重的狭窄或闭塞时,则在行该种手术的同时应合并行股深动脉作为流出道手术。 

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