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老年急性胆囊炎是外科常见急腹症之一，患者往往年纪大、体质弱、并发症多，而且发病迅速、易恶化、治疗难度大，手术时机及方式选择能否正确把握，关系到患者病情转归是否良好[1]。我院2000年7月至2008年9月收治238例60岁以上急性胆囊炎患者，本文就外科治疗的时机及方式选择报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组共238例，男95例，女143例，男女比例为1∶1.5。年龄60~81岁，平均70岁。均于发病48 h内就诊。其中初次发病74例(31.1%)。临床症状为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐。查体：右上腹压痛235例(98.7%)，反跳痛81例(34.0%)，腹肌紧张31例(13.0%)，黄疸8例(3.4%)。wWW.11665.coM均行血常规、肝功能、淀粉酶及超声波检查。超声波检查提示胆囊结石96.2%，胆囊增大、壁增厚74.6%，周围出现渗出27.3%，胆总管扩张6.8%，胰腺形态改变4.5%。合并高血压198例(83.2%)，冠心病112例(47.1%)，糖尿病或糖耐量异常49例(20.6%)，慢性支气管炎并肺气肿24例(10.1%)。

1.2治疗方法入院后首先采用非手术治疗，包括禁食、补液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，选用针对革兰氏阴性、阳性细菌及厌氧菌等有作用的广谱抗生素或联合用药，同时给予心肺功能支持治疗。经非手术治疗急性胆囊炎症状未缓解或加重者采取手术治疗。

2结果

本组238例老年急性胆囊炎有231例治愈，死亡7例。非手术治疗急性胆囊炎症状缓解、体征减轻或消失129例(54.2%)，其中54例于3个月后行择期手术，平均住院17.2 d，5例病情加重但家属拒绝手术最终因休克而死亡;手术治疗104例，治愈102例。99例发病72 h内行手术治疗均治愈，平均住院12.3 d。5例因其它原因于发病3~5 d后采取手术治疗，死亡2例(0.8%)，均死于mods。行腹腔镜胆囊切除术39例，开腹胆囊切除术55例，胆囊造口术8例，超声引导下经皮胆囊穿刺引流术2例。

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